問題1：什么時(shí)間啟動杭州市級公立醫(yī)院綜合改革,？有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加,？

根據(jù)省,、市政府統(tǒng)一部署,，杭州市級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),、主城區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院以及自愿申報(bào)參加改革的在杭部隊(duì)醫(yī)院,、企事業(yè)單位醫(yī)院以及部分非營利性民營醫(yī)院,，將于2014年4月1日零時(shí)起與省級公立醫(yī)院同步實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革。具體參加機(jī)構(gòu)有：

1.市級及主城區(qū)區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：杭州市第一人民醫(yī)院,、杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院,、杭州市紅十字會醫(yī)院,、杭州市西溪醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院,、杭州市中醫(yī)院,、杭州市兒童醫(yī)院、杭州市老年病醫(yī)院,、杭州市五云山療養(yǎng)院,、杭州市預(yù)防保健門診部、杭州市急救中心,，下城區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、江干區(qū)人民醫(yī)院、浙江老年關(guān)懷醫(yī)院等,。

2.自愿申報(bào)參加的在杭部隊(duì),、企事業(yè)單位醫(yī)院和非營利性民營醫(yī)院：解放軍第117醫(yī)院、武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院,、武警浙江省消防總隊(duì)醫(yī)院,、武警浙江省邊防總隊(duì)醫(yī)院、浙江省監(jiān)獄中心醫(yī)院（省青春醫(yī)院）,、浙江民政康復(fù)中心,、浙江慈愛康復(fù)醫(yī)院、杭州鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院,，浙江綠城心血管病醫(yī)院,、杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院等。

問題2：為什么要實(shí)施市級公立醫(yī)院綜合改革,？

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心環(huán)節(jié),，是破解“看病難，看病貴”問題的必由之路,。根據(jù)省政府統(tǒng)一部署,，全省所有縣級公立醫(yī)院以及其他地市的市級公立醫(yī)院已分別于2012年底和2013年底前開展了以實(shí)施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)的公立醫(yī)院綜合改革,。經(jīng)省政府批準(zhǔn),，杭州市市級公立醫(yī)院與在杭省級公立醫(yī)院同步啟動綜合改革。杭州作為全省醫(yī)療服務(wù)中心城市,，實(shí)施市級公立醫(yī)院綜合改革是省政府整體推進(jìn)全省公立醫(yī)院改革的必然要求,。通過綜合改革維護(hù)公立醫(yī)院公益性,，激發(fā)公立醫(yī)院生機(jī)和活力，提高公立醫(yī)院管理水平,、運(yùn)行效率和服務(wù)水平,，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

問題3：市級公立醫(yī)院綜合改革的主要內(nèi)容是什么,？

改革主要內(nèi)容包括通過采取“一減二調(diào)一補(bǔ)”政策等綜合舉措建立市級公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制,、推進(jìn)醫(yī)療資源科學(xué)配置、改革醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,、加強(qiáng)醫(yī)院綜合管理和切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)等五個(gè)方面,。改革的核心是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),，加大政府投入。

問題4：什么是“一減二調(diào)一補(bǔ)”,？

所謂“一減”即減少藥品費(fèi)用,，醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）按實(shí)際采購價(jià)實(shí)行“零差率”銷售?！岸{(diào)”即調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診療服務(wù)價(jià)格；調(diào)整醫(yī)保政策,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按調(diào)整后的醫(yī)藥價(jià)格執(zhí)行,。“一補(bǔ)”即加大對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助,。

問題5：什么是藥品零差率,？這樣做的意義是什么？

“藥品零差率”是指取消醫(yī)院藥品加成政策,，所有藥品（中藥飲片除外）一律按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷售,，即“原價(jià)進(jìn)，原價(jià)出”,，醫(yī)院不再通過藥品差價(jià)增加業(yè)務(wù)收入,。藥品進(jìn)價(jià)是以省為單位，通過統(tǒng)一集中招標(biāo)采購確定的,。實(shí)施“藥品零差率”目的是徹底切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條,，扼制醫(yī)務(wù)人員通過開藥來增加業(yè)務(wù)收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象,，逐步做到按需用藥,，對癥下藥，促進(jìn)科學(xué)診療,、合理用藥,。

問題6：為什么要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,？

現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值相比是明顯偏低的,，本次綜合改革將適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)為主的診療服務(wù)價(jià)格,，具體根據(jù)醫(yī)院等級、醫(yī)療技術(shù)特色等情況實(shí)施差別化調(diào)整,，不同等級醫(yī)院之間保持合理差價(jià),，引導(dǎo)患者合理分流，主要基于三方面考慮：一是合理體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的正常成本以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值,；二是與同步改革的省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相銜接,；三是部分彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“藥品零差率”后減少的收入，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營,。

問題7：這次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有哪些,？調(diào)整后的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則,，適當(dāng)提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、治療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等四項(xiàng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平。常見項(xiàng)目的調(diào)價(jià)情況如下：

1.診查費(fèi)（含掛號費(fèi),、藥事服務(wù)費(fèi)）：普通門診診查費(fèi)(急診留觀診查費(fèi))調(diào)整為10元/次,。專家門診診查費(fèi)調(diào)整為副高14元/次，正高16元/次,；市級名老中醫(yī)專家門診診查費(fèi)25元/次,，省級名老中醫(yī)28元/次，國家級名老中醫(yī)58元/次,。住院診查費(fèi)調(diào)整為15元/日,。

2.護(hù)理費(fèi)：等級護(hù)理費(fèi)20元/日、特級護(hù)理費(fèi)5元/小時(shí),、一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)4元/次,、精神病護(hù)理35元/日，特殊疾病護(hù)理費(fèi)33元/日,，新生兒護(hù)理23元/日,，疾患新生兒護(hù)理43元/日。

3.治療費(fèi)（包括病理檢查,、精神心理衛(wèi)生檢查,、康復(fù)檢查評定收費(fèi)）按30%調(diào)整。

4．手術(shù)費(fèi)：一,、二,、三,、四、五類手術(shù)分別按0,、10%,、23%、35%,、50%幅度調(diào)整,。

血液透析、血液濾過,、連續(xù)性血液凈化,，以及檢驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi),、大型儀器檢查費(fèi)等項(xiàng)目價(jià)格不作調(diào)整,。具體可參見各醫(yī)院的價(jià)格公示欄。

問題8：綜合改革后的醫(yī)保政策有哪些變化,？

對按規(guī)定調(diào)整后的診查費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷,。提高對市級醫(yī)院,、主城區(qū)區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)市級參保人員門診診查費(fèi)報(bào)銷比例，引導(dǎo)并逐步建立社區(qū)首診,、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,。將逐步提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。提高住院及門診醫(yī)?；鹪诳傖t(yī)療費(fèi)用中的列支比例,，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)。

問題9：綜合改革后病人在醫(yī)療費(fèi)用支出上會否有變化,？

實(shí)行藥品零差率,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保政策調(diào)整后，根據(jù)測算,，總體上群眾是得實(shí)惠的,，但具體惠及到每個(gè)個(gè)體病人存在差異。一般來說,，對藥物依賴性較強(qiáng)的門診病人醫(yī)藥費(fèi)用有一個(gè)較明顯的下降趨勢,；對醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療勞務(wù)要求較高、藥物依賴性不強(qiáng)的住院手術(shù)病人,，醫(yī)藥費(fèi)用可能有所增加,，但總體上講,，醫(yī)藥費(fèi)用水平會趨于合理。

問題10：對困難人群的醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助有哪些政策,？

市財(cái)政加大了對困難人群的醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助力度,，對困難人群、城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)給予補(bǔ)助,，對持證困難人群的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由財(cái)政全額承擔(dān),，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保人員給予最高1000元的補(bǔ)助,，占參保人員繳費(fèi)的三分之二,。對持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》、《殘疾人基本生活保障證》,、一二級重度殘疾人證的參保人員按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)醫(yī)療救助,。普通門診費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分給予50%、最高2000元的醫(yī)療救助,；住院和規(guī)定病種門診費(fèi)個(gè)人自負(fù)部分給予最低50%,、最高90%的醫(yī)療救助；經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助后仍有困難的,，還可分別向民政部門或殘聯(lián)申請醫(yī)療救助,。改革前已經(jīng)施行的殘疾人、老年人,、撫恤優(yōu)待對象及惠民醫(yī)院醫(yī)療救助對象等人員的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠措施繼續(xù)按市政府有關(guān)文件要求執(zhí)行,。

杭州市衛(wèi)生局      杭州市物價(jià)局

杭州市人力社保局  杭州市財(cái)政局

2014年3月