兒童哮喘淺談

  兒  科

兒童哮喘簡稱哮喘病，是一種由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎癥,。在兒童病例,，主要為變應性炎癥，這種慢性炎癥是導致患者氣道高反應性的主要因素,。對易感者,，此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息,、呼吸困難,、胸悶或咳嗽，可經治療緩解或自行緩解,，其氣道具有對刺激物的高反應性,。

兒童哮喘的病因是多方面的，包括特異性體質這一內在因素及致敏原等外在因素,空氣污染,、營養(yǎng)不均,、飼養(yǎng)寵物三大原因是發(fā)病率上升主要原因。

首先是空氣污染,。汽車尾氣,、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會影響孩子的肺部發(fā)育,，同時誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,。

其次是營養(yǎng)不均。攝入過量油脂和蛋白質,，而蔬菜,、維生素攝入不足的孩子易患哮喘病。

第三是飼養(yǎng)寵物,。許多孩子喜歡與寵物親近,，而貓狗的皮毛、唾液等均可引起過敏反應,。

*如何預防兒童哮喘

預防春季呼吸道疾病,，特別是那些寶寶家長進門后抱孩子前要洗手，以避免將攜帶的病菌傳染給寶寶。春季給寶寶穿衣,，要記住“下厚上薄”,。因為寶寶一旦肚子著涼，容易引起腹痛,、腹瀉等癥狀,。寶寶的腿腳對外界寒冷最為敏感。雙腳受寒后,，會引起上呼吸道黏膜的血管收縮,，抗病能力下降，易患感染性疾病,。但如果頭部捂得過熱,，容易頭暈頭昏、煩躁不安,。所以，在室內,、風和日麗的天氣,，要保持頭涼，才能使孩子神清氣爽,。因此,，寶寶肚子、背部和腿腳要穿厚一些,，頭部和心胸口要相對穿薄一些,。提高自身抵抗力才是關鍵。

預防可從飲食,、運動,、情緒、衛(wèi)生四方面著手,。飲食上,，要注意吃得好并不代表營養(yǎng)足，不要挑食偏食,、暴飲暴食,，適當增加水分和維生素的攝入。充足的水分可讓鼻黏膜保持濕潤,，有效抵御病毒的入侵,，還有利于體內毒素排泄。運動不僅能促進身體的血液循環(huán),，增強心肺功能,，對呼吸系統(tǒng)抗病力也是很有益的。畢業(yè)班的孩子不要因為學業(yè)重而減少戶外活動的時間,，同時要保證充足的睡眠,，不要熬夜,。情緒對人的身心健康也有很大影響，所以要學會自我減壓,。衛(wèi)生,，它包括兩方面，一是室內衛(wèi)生,，如保持通風,、勤曬衣被等；二是個人衛(wèi)生,，如勤洗手,，呼吸道疾病以空氣傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播,，因此要特別注意手的衛(wèi)生,。

(一)發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)

患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時,，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀,，如眼癢、鼻癢,、打噴嚏,、流清涕等，嬰幼兒因不能訴說,，僅可見揉鼻搓眼等表現(xiàn),，進一步表現(xiàn)為上腭癢、咽癢,、干咳和嗆咳,。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數小時或數天。

(二)典型發(fā)作時表現(xiàn)

突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征,，兒童哮喘的喘息癥狀根據哮喘的嚴重程度而有較大的差異,。患兒可出現(xiàn)高調喘鳴聲,，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到,。呼吸頻度加快、呼吸困難,，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸,、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽,，一般病初為干咳,。發(fā)作消退時咳出白色粘液樣痰，嚴重發(fā)作時可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺,、面色蒼白,、出冷汗。查體可見三凹征,、心率加快,、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張,、浮腫,、肺底中、小水泡音,、肝臟腫大,。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸,、胸部叩診呈鼓音,。

（三）緩解期的表現(xiàn)

在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征,，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎的癥狀,。少數患兒可有胸部不適，肺內哮鳴音或有或無,。長期反復發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。

藥物的使用

當哮喘癥狀發(fā)作時,，一般推薦至少使用兩周的支氣管擴張藥物,。大部分在成人使用的藥物都可以給兒童使用，但所需劑量卻不同,。兒童用藥一般根據年齡和體重進行計算,。有些激素只推薦4歲以上的兒童使用，當然,，目前市面上新出的一些藥品可能會有不同的規(guī)定,，應該在使用前詳細閱讀說明書。最常見的方法是吸入性治療,，把藥物進行霧化后噴入鼻腔內,。這種方法的好處在于藥物可以直接作用于支氣管，所使用劑量較小,，副作用也較少,。

如何判斷哮喘是否得到很好的控制

當患兒在進行藥物治療時，如果處于以下的狀態(tài),，則表示治療效果良好,，病情得到有效的控制。

(1)精力充沛，活躍,，能正常生活,。

(2)沒有出現(xiàn)嚴重的癥狀;

(3)能每天堅持上學;

(4)能進行日常的活動;

(5)哮喘癥狀較少發(fā)作;

(6)未出現(xiàn)明顯的藥物副作用；

(7)肺功能正常,。

*兒童哮喘病關鍵在預防,。

氣候變化劇烈，晝夜溫差較大,，加之兒童體質較弱,，容易傷風感冒，從而引發(fā)哮喘,。因此家長要根據氣候的變化,，及時給孩子增減衣服，防止孩子受涼感冒,。其次,，家長要密切注意孩子的生活、飲食習慣,，尋找引發(fā)哮喘的致敏因素,，盡量避免與致敏物質接觸；同時,，注意加強營養(yǎng),，給孩子補充足夠的蛋白質、維生素,、微量元素,，保持孩子的營養(yǎng)均衡；在日常生活中應防止孩子過度疲勞,，要保證充足的睡眠,，并注意加強體育鍛煉，提高機體對環(huán)境的適應性和耐受力,，減少發(fā)病的機會,。